你能认清甲状腺的不同面目吗,甲状腺手术是个小手术吗

作者: 养生保健  发布:2019-10-21

原标题:【医师节.科普】聊聊“甲府”那些小姐姐(结节)

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目前我国有近2亿甲状腺疾病患者,且近年来发病率呈现快速上升的趋势。通常来讲,甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌。广州市中医医院内分泌科主治医师何万辉为大家揭开常见甲状腺疾病的不同面目。

基础手术不等于简单手术。

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谈及“内分泌”三个字,大众脑海里浮现的大多是糖尿病、甲亢等常见病。其实在内分泌领域,肿瘤病种繁多,且诊治困难。由于内分泌疾病大多具有激素紊乱的特点,加上肿瘤的双重威胁,累及全身,致残致死率很高。临床医生常常感慨,“部分患者前来就医时,肿瘤往往已经处于进展期。”

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作为普外科医师训练的必须过程,甲状腺手术和疝修补手术等已成为外科医师的“必修课”,也正因为如此,许多患者,甚至许多外科医师都认为甲状腺手术是个“小手术”。

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长期以来,由于内分泌肿瘤在肿瘤细胞来源、发病机制、累及腺体、分泌激素和临床表现等方面差异较大,如何提高临床诊治及研究水平是一大难题。为此,上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆课题组十年磨一剑,在内分泌肿瘤激素分泌评估、肿瘤定位与基于发病机制的个体化诊治方案等方面取得系列重要进展,今年荣获上海市科技进步奖一等奖。

甲状腺疾病近年高发 图/视觉中国

然而,颈部无小事,大家都可以理解颈椎手术的风险及难度,要知道甲状腺手术所牵涉到的局部解剖要求甚至超出颈椎手术的范围。颈部解剖结构复杂,如颈总动脉、颈内外静脉、迷走神经、食管、气管、甲状旁腺等众所周知的重要器官均与甲状腺手术息息相关,在操作手术时熟识这些结构是进行甲状腺手术的必要基础。

肖玉聪

找到伪装的“坏分子”,精准诊断有的放矢

甲状腺结节:需区分“良”与“恶”

患病群体急剧攀升

内分泌科医师,医学硕士,毕业于哈尔滨医科大学,擅长内分泌、代谢性疾病的诊治,能熟练的运用甲状腺细针穿刺进行甲状腺疾病的诊断及治疗。

内分泌肿瘤与大多实体肿瘤不同,难发现且难诊断,课题组成员、叶蕾博士解释,这些肿瘤如同会伪装的“坏分子”,要想精准治疗,必须先了解肿瘤在哪里、分泌出了什么激素。“有些内分泌肿瘤非常不典型,以往的传统检查手段是依靠拍片子,但准确性并不高。”为此,团队建立了22项激素动态试验,可精确评估激素分泌能力,并建立了3项分段采血激素测定技术,可精准定位肿瘤。

随着高分辨率超声检查日益普及,甲状腺结节的检出率越来越高,因而甲状腺结节已成为当今一种很常见的甲状腺疾病。

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对糖尿病相关急、慢性并发症的诊治也有丰富的临床经验。

在内分泌肿瘤中,有一种罕见病叫做库欣综合征。它又称皮质醇增多症,可由各种病因引起,作用于靶器官,典型表现如向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松等。然而,由于该疾病的肿瘤可能位于脑垂体、肾上腺、肺部等任何器官组织,对于临床检查诊断而言有一定难度。针对这一问题,团队首创了泌乳素校正改良双侧岩下窦静脉采血,使得库欣综合征病因诊断准确率提高至96.8%,为此类患者提供了更及时、更精准的诊断机会。

由于发现存在甲状腺结节的人数递增,部分人甚至出现“甲状腺结节恐慌症”。其实这是完全不必要如此恐慌的。对所有甲状腺结节,我们都必须首先区分它的病变性质,也就是“良性结节”与“恶性结节”之分。

近些年来,甲状腺疾病的发病率上升较为明显,甚至到了“谈甲色变”的地步,这一方面与体检的普及及检测技术水平的的提高有关,另一方面也和部分医务人员及患者对甲状腺疾病的认识不足相关。

今天让我们的肖大夫带大家逛逛“甲府”,听说里面有很多漂亮小姐姐!

辨别基因惹的祸,精准治疗获国际认可

临床上,我们会通过检测甲状腺功能、甲状腺彩超、甲状腺细针穿刺细胞学检查等一系列手段来明确甲状腺结节的良、恶性。《甲状腺诊治指南》让我国在甲状腺结节的诊治具备了清晰的指引和规范的操作细则。

目前有些甲状腺手术指征过分扩大,非必须手术泛滥,对于常见良性小结节进行手术。特别是亚急性甲状腺炎和甲状腺癌很难鉴别,由于经验缺乏和认识有限,许多外科医生对亚急性甲状腺炎进行错误的全甲状腺切除。须知甲状腺同时也是一个内分泌器官,手术治疗仅是甲状腺疾病治疗的一种手段,内分泌治疗和同位素治疗等亦是治疗手段。

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据介绍,在内分泌恶性肿瘤患者中,不乏由于基因突变致病者。为了使这部分患者的治疗更加有的放矢,同时开展此类基因的早期筛查工作,课题组此次发现了9种内分泌肿瘤相关的致病新基因与分子标记物。

当甲状腺良性结节出现以下情况时,我们就需要考虑进行手术切除:出现与结节明显相关的局部压迫症状;合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效;结节位于胸骨后或纵膈内;结节进行性生长,有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

不要等到手术才去重视

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叶蕾告诉记者,日前团队发布的关于“良性甲状腺结节不会变成甲状腺癌”也正是根据分子标记物研究的成果。团队在国际上首次发现,24.3%的甲状腺腺瘤样结节存在SPOPP94R/EZH1Q571R/ZNF148特异基因变异,为良性结节分子标记物,也就是说,具有此类基因的人并不会变成甲状腺恶性肿瘤。此外,团队循证证实了基因ERBB-2高表达可预测嗜铬细胞瘤转移,这一预测率可达77%。

甲状腺癌:治愈率极高的癌症

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针对肾上腺腺瘤与胰岛细胞瘤,团队也提出了分子分型。他们在国际上首次发现,65.5%的肾上腺库欣腺瘤存在PRKACAL205R热点突变,由此分为PRKACA突变型与非突变型,其中,突变型肿瘤的体积小、分泌能力强。这一成果获得了国际同行认可,《柳叶刀》综述“库欣十年进展”中,对这一研究发现给予高度评价。此外,30%的胰岛细胞瘤存在YY1T372R位点突变,团队根据这一研究将其分为3型,“其中30%为YY1突变型,这类患者的起病年龄大;10%为MEN1突变型,起病年龄小。”

近年来,我国甲状腺疾病的发病率呈直线上升趋势,国家癌症中心发布的《2019年全国最新癌症报告》显示,甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第7位,在女性恶性肿瘤中位居第4位。

最好的办法就是在疾病发生前就解决了它,甲状腺问题,很大的一部分原因是由于个人习惯以及心情的因素,所以保持良好的状态是规避疾病的重要办法。

此“甲府”非彼“贾府”,是指人体最大的内分泌器官—甲状腺。

此外,团队首次报道了中国人群难治性高血压中原醛症患病率为7.1%,揭示了内分泌肿瘤流行病学现状,即从少见疾病逐渐转变为常见疾病,“我们希望通过找到精准诊断、精准治疗的方法,未来能有效改善内分泌肿瘤患者的生活质量。”叶蕾表示。

如何预防甲状腺癌?何万辉称,要尽量避免儿童期头颈部X线照射;保持精神愉快,防止情志内伤,是预防该病发生的重要方面;避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用;出现颈前肿块、呼吸困难、发音障碍等,请及时就诊;对已出现的甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行定期检查,并进行积极的治疗。

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甲状腺癌发展缓慢、预后好,八成以上的患者手术后可获得长期生存甚至治愈的可能。对于早期的肿瘤,不论病理类型如何,只要有手术指征就应尽可能手术切除。此外,还有内分泌治疗、放射性核素治疗等多种治疗方法,对不耐受的患者来说,可采用介入治疗或微波消融治疗。

内分泌腺体,就是分泌激素的器官,甲状腺就是大型的激素生产基地。一谈到激素,估计不少人就开始嫌弃!但是,甲状腺激素可是让你颜值爆表、智商爆棚、情商逆天,走上人生巅峰的必备良品!

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定期抽血查甲状腺功能

那甲状腺结节跟什么因素有关呢?

甲亢:情绪变得烦躁

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甲状腺功能亢进,简称“甲亢”,是指甲状腺产生和释放过多的甲状腺激素所致的一组疾病。

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甲亢是常见病、多发病,当出现典型临床表现时,例如眼突、颈前肿大、怕热、多汗、烦躁易怒、手震、消瘦等。建议这些患者首先到内分泌科确诊。

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因为甲状腺激素是调控人体生长发育与新城代谢的重要激素,其对全身各个组织、器官都有重要影响,所以甲亢患者会出现很多“不典型”的甲亢表现。

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例如,在消化系统,胃肠道受过多的甲状腺激素影响,会出现蠕动加快,从而患者出现多食易饥、腹泻甚至出现肝功能损害,这些患者会被腹泻误导至消化科就诊;在心血管系统,心脏受过多的甲状腺激素影响,会出现心率加快、心律失常,从而患者出现心悸、胸闷、血压升高,这些患者则会被上述症状误导至心血管科就诊;此外,神经系统、造血系统、生殖系统都会受到甲亢影响而出现相关症状,从而误导患者就诊。

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针对甲亢的治疗手段已趋于成熟,主要有抗甲状腺激素合成药物与放射性同位素碘两大治疗手段。经过内分泌科规范的专科治疗,绝大部分甲亢患者是可以治愈的,但在治疗过程中必须在内分泌科专科医师指导下做好必要的检查以监测病情,严格遵照医嘱用药。在治愈之前,患者需注意坚持无碘饮食,切忌进食任何海产品。

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甲减:沉静而阴险的杀手

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甲状腺功能减退症是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的一组内分泌疾病,简称甲减。简单理解,甲减就是与甲亢刚好完全相反的情况。

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甲减的发生和发展是一个缓慢的过程,疾病早期的病情极具“隐蔽性”,随着病情逐渐恶化可表现出疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力减退、注意力不能集中、怕冷、无汗、低体温、心动过缓、食欲下降、腹胀、便秘等,最严重者可诱发昏迷甚至心跳骤停而危及生命。

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与甲亢不同的是,甲减是可以有效预防的。在过去,我国碘缺乏地区多见由碘缺乏引起的甲减(在儿童时期发生的叫“呆小症”),而通过加碘盐的普及,碘缺乏引起的甲减已大大减少。

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目前我国,尤其是社会经济发达地区,导致甲减的主要原因逐渐转变成甲状腺手术、放射性同位素131碘治疗、自身免疫性甲状腺炎、部分垂体和肾上腺疾病等。因此,建议这群人即使自我感觉无特殊不适,也应在内分泌科定期随诊、监测甲状腺功能。

供稿:肖玉聪

甲减患者之间个体差异大。在疾病初发阶段、病情轻微,往往患者不会感到任何不适,只有通过检查甲状腺功能才可发现甲减。只要及早规范治疗,能有效避免病情恶化。

编辑:王琳 李宁宁

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甲状腺患者避免进食刺激性食物

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甲状腺炎:善于伪装的捣蛋鬼

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德奎尔万甲状腺炎是亚急性甲状腺炎的一种类型,又称为亚急性疼痛性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎等,简称“亚甲炎”。

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部分亚甲炎患者在发病前的几个星期里有病毒性上呼吸道感染病史,发病时感到颈前疼痛,疼痛可放射至耳部、并随吞咽时加重,从而让患者误认为是咽喉痛。并且患者的颈前疼痛会先发生于一侧甲状腺叶,随后蔓延至甲状腺其余部分。

在本病早期阶段,正常甲状腺滤泡受到炎症反应的破坏,使滤泡内的甲状腺激素释放入血液循环,导致患者出现一些与甲亢相类似的表现,例如怕热、多汗、手震、心悸、失眠、烦躁等。

亚甲炎患者治疗措施主要根据患者实际病情而定。对于疼痛症状较严重的患者,可适当选用糖皮质激素、非甾体抗炎药;个别患者心率明显加快,可适当使用β受体阻滞剂等。中医药在缓解亚甲炎患者的各种症状方面有着巨大优势。

亚甲炎是一种自限性疾病,大多数患者经过半年左右的时间,病情可以得到缓解、痊愈。少数病人会因炎症反应严重等原因而发生永久性甲状腺功能减退。

所以,亚甲炎患者在发病后应该注意休息、保持心境舒畅、注意避免进食刺激性食物、禁止吸烟饮酒等,并在内分泌科专科医师指导下用药和监测病情。

来源 | 羊城晚报、金羊网、羊城派

文图 | 羊城晚报记者 余燕红 通讯员 高三德

编辑 | 大方

校对 | 郑紫薇

审核 | 岑杰昌

签发 | 陈春凝

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